Мигрени занимают особое место в списке неврологических заболеваний. В развитых странах их распространенность составляет до 25 % от численности населения, а в среднем по земле – до 15 %. Причем, женщины страдают головными болями в 3 раза чаще мужчин. Интенсивность симптомов может быть как умеренной, так и чрезмерно выраженной. Например, иногда мигрень сопровождается тошнотой или рвотой, временным ухудшением зрения, слуха и даже подвижности. Терапевтическая схема зависит от степени выраженности симптомов. В настоящее время все более широко используется лечение от головной боли ботоксом, или ботулинотерапия.
Что такое ботокс в неврологии
Как известно, ботокс это нейролептик, который при введении его под кожу в малых количествах дает омолаживающий эффект. Вещество производится на основе ботулина, вырабатываемого бактериями Clostridium botulinum («клостридиум ботулинум»). За способность разглаживать морщины эту субстанцию часто называют «эликсиром красоты». Относительно недавно стало известно, что препараты ботулина проявляют сопутствующий эффект – обезболивающий. Также они препятствует высвобождению веществ, которые вызывают воспаление. Благодаря этому количество болевых импульсов, поступающих в мозг, сокращается, и возбудимость нейронов, или нервных клеток, снижается. Это свойство ботокса и позволило использовать препараты ботулина в лечении мигрени. Главное – правильная дозировка и целесообразность назначения.
Применение ботулинотерапии при боли в голове
Качество и безопасность нового метода лечения мигрени подтверждена масштабными исследованиями на большой группе добровольцев. Это были пациенты, страдавшие хроническими головными болями и не получившие лечебного эффекта от традиционных противомигренозных лекарств. Или имеющие противопоказания к их применению. Ботулинотерапия при головной боли применяется согласно положениям протокола PREEMPT.
Принцип действия
При лечении мигрени пациент получает точечные микроинъекции препарата в разные области головы (до 39 точек). После введения в мышечную ткань эта субстанция работает как миорелаксант, то есть оказывает расслабляющее воздействие на мышцы. Благодаря этому уменьшается выработка веществ, участвующих в нейрогенном воспалительном процессе. В результате снижается чувствительность болевых рецепторов, и они перестают посылать сигналы боли из периферических отделов нервной системы в центральную (ЦНС).
Преимущества
Ботулинотерапия при головной боли безболезненна и безопасна. Она оказывает как лечебный, так и профилактический эффект. Методика позволяет на длительный период (до 6 месяцев) уменьшить количество приступов и их интенсивность. А иногда и вовсе надолго избавляет пациента от головной боли. Значит, ему не придется принимать препараты, с помощью которых он купировал приступы раньше. Эффективность лекарств на основе ботулина отмечается при эпизодическом, хроническом и вестибулярном видах мигрени.
Показания
Использование препаратов ботокса показано следующим группам пациентов:
- страдающим мигренью не менее чем в восьми из 15 случаев головных болей в месяц или головными болями напряжения;
- тем, кому нежелательно применение традиционных противомигренозных средств на основе моноклональных антител (monoclonal antibody);
- нуждающимся в осторожном лечении, то есть, с низким системным воздействием на организм;
- тем, у кого лечение традиционными таблетками для профилактики мигрени не дает эффекта;
- лицам с индивидуальной непереносимостью традиционных лекарств.
Как правило, решение о применении ботулинотерапии принимается пациентом после консультации с лечащим врачом.
Подготовка к ботулинотерапии
Процедура введения препарата ботулина не требует специфической подготовки. Однако само ее проведение необходимо заранее согласовать с неврологом. Он даст необходимые рекомендации на основании анамнеза и точного диагноза.
Как выполняется инъекция
Для лечения и профилактики приступов необходимо внутримышечно ввести 155-195 единиц активного вещества за одну процедуру. Это количество распределяется на 31-39 уколов в разные зоны головы и шеи.
Точки введения расположены в нескольких группах мышц, включая:
- лобную;
- затылочную;
- надбровные;
- височные;
- шейные.
Для инъекций используются тонкие иглы, применяемые в косметологии или для введения инсулина. Поэтому неприятные или болезненные ощущения не возникают. Продолжительность манипуляции – 15-20 минут.
Если в течение 3 месяцев после процедуры пациент отмечает сокращение эпизодов мигрени хотя бы на половину, терапия считается успешной. Эффект сохраняется на протяжении минимум 12 недель.
Противопоказания
- Инъекции противопоказаны пациентам:
- с онкологическими заболеваниями;
- с миастенией и прочими нервно-мышечными патологиями;
- с непереносимостью препарата или его компонентов;
- имеющим воспаление на участках введения лекарства;
- беременным и кормящим женщинам;
Окончательно не решен вопрос применения ботулинотерапии в детском возрасте. Отдельные исследования показывают ее безопасность и даже эффективность в лечении детских неврологических заболеваний, но результатов пока недостаточно.
Возможные побочные эффекты
Большинство пациентов, а это 96,2%, хорошо переносит ботулинотерапию.
В ходе исследований зарегистрированы редкие случаи:
- высыпаний, зуда, болезненности в зоне введения лекарственного средства;
- расслабленности мимических мышц, припухлость верхних век;
- мышечной боли, напряжения или скованности в области шеи.
Перечисленные эффекты, как правило, преходящи, то есть со временем они самопроизвольно исчезают.
